Zusammenfassung
Vor und während der Schwangerschaft kann eine Schilddrüsenfunktionstörung
der Mutter den normalen Verlauf der Schwangerschaft und die normale
Entwicklung des Feten beeinflussen. In der Schwangerschaft steigt
der Bedarf der Mutter an Schilddrüsenhormon und damit auch an
Jod um etwa 30 – 50 % an.
Dies setzt voraus, dass die Funktion der Schilddrüse gesteigert werden
kann.
In Deutschland hat sich die Jodversorgung in den letzten 20 Jahren
zwar gebessert, ist aber für den erhöhten Bedarf
der Schwangeren immer noch nicht ausreichend. Eine Jodidsubstitution
mit 100 – 150 µg Jodid
pro Tag wird daher bei Schwangeren immer noch empfohlen, insbesondere
um geistige Entwicklungsstörungen des Feten zu vermeiden.
Nicht nur Frauen mit einer subklinischen Hypothyreose bei Autoimmunthyreoiditis,
sondern auch euthyreote Frauen mit nur erhöhten TPO-Autoantikörpern
haben sowohl ein 2 – 3-fach erhöhtes
Risiko eines Frühabortes als auch einer Frühgeburt.
Eine möglichst frühzeitige Substitution mit Levothyroxin
kann diese Risiken signifikant reduzieren, wie in neueren Studien
belegt. Auch entwickeln diese Frauen häufiger eine postpartale
Exazerbation der Autoimmunthyreoiditis, die möglicherweise
durch eine Selensubstitution verhindert werden kann. Immunogen bedingte
Hyperthyreosen sind in der Schwangerschaft selten (0,1 – 0,4 %).
Der Verlauf wird meist durch die Schwangerschaft gemildert; in der
Regel kommt es aber postpartal zu einer Exazerbation der Immunthyreopathie.
Eine manifeste Hyperthyreose muss thyreostatisch behandelt werden,
bevorzugt mit Propylthiouracil. Die TSH-Rezeptor Antikörpern
werden auf den Feten übertragen, daher können
diese auch eine immunogene Hyperthyreose entwickeln. Transient verlaufende
subklinische Hyperthyreosen (Schwangerschaftshyperthyreosen) in
der Frühschwangerschaft sind meist HCG-vermittelt, gehen
mit einer Hyperemesis gravidarum einher und es kommt meist ohne
Therapie nach Abfall des HCG im Beginn der 2. Trimenon zu einer spontanen
Remission. Eine manifeste Hypothyreose verhindert meist eine Schwangerschaft,
während subklinische Hypothyreosen häufiger sind.
Eine möglichst frühzeitige Substitution mit Levothyroxin
kann die sonst drohende Entwicklungsstörung des Kindes
und eine Frühgeburt verhindern. Eine Postpartum-Thyreoiditis
mit transienter, meist mild verlaufender Hypo- oder Hyperthyreose
tritt bei etwa 5 % aller Frauen nach der Entbindung
auf. Diese haben meist einen milden Verlauf, sollten aber beachtet
und gegebenenfalls kurzfristig therapiert werden.
Summary
Thyroid disorders may not only be the cause infertility but also increases
the incidence of miscarriages and the morbidity of the pregnancies.
During pregnancy the demand of thyroid hormones increases to about
30 – 50 % and the thyroid
has to cope with this increase. In Germany the iodine intake has
improved significantly during the last 20 years, but still is borderline
low with an mean intake of about 120 µg iodide
per day. Therefore it is still recommended that pregnant women are
supplemented with about 100 – 150 µg
of iodide during pregnancy and the time of breast-feeding, to avoid
hypothyroidism of the foetus with concomitant delay of the brain
development. Not only women with subclinical hypothyroidism, but
only elevated TPO antibodies have a significant increase in early
miscarriage and preterm delivery. An early supplementation with
Levothyroxin despite euthyroidism might reduce these risks. Those
women also more frequently develop postpartum thyroiditis. This
risk can be reduced by a supplementation with selenium during and
after pregnancy. Graves’ disease is a rare disorder and
only about 0,1 – 0,4 pregnancies are
affected. The course of the disease is biphasic, with an exacerbation
within the first trimester and an improvement thereafter, but a
recurrence after delivery. Overt thyrotoxicosis has to be treated
with propylthiouracil, to maintain euthyroidism during pregnancy.
The TSH receptor antibodies are transferred to the foetus with the
risk of thyrotoxicosis. Special care of the foetus is therefore
necessary. Transient mild hyperthyroidism may occur in women with
very high HCG levels during the first three months of pregnancy.
This often is associated with hyperemesis gravidarum. Subclinical
hypothyroidism of the mother will disturb the normal development
of the foetus and therefore has to be treated even when TSH is within
the upper normal level. Special care is necessary in women with
elevated TPO antibodies, because these more often develop postpartum
thyroiditis.
Schlüsselwörter
Schwangerschaft - Frühabort - Autoimmunthyreoiditis - Hyperthyreose - Hypothyreose
- HCG-induzierte Hyperthyreose - Jodmangel
Keywords
pregnancy - miscarriage - autoimmune thyroiditis - thyrotoxicosis - hypothyroidism
- HCG-induced thyrotoxicosis - iodine deficiency
Literatur
- 1
Abalovich M, Amino N, Barbour L A. et al .
Management of thyroid dysfunction during
pregnancy and postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice
Guideline.
J Clin Endocrinol Metab.
2007;
92
(8 Suppl)
S1-47
- 2
Alexander E K, Marqusee E, Lawrence J. et al .
Timing and magnitude of increases in Levothyroxine
requirements during pregnancy in women with hypothyroidism.
N
Engl J Med.
2004;
351
241-249
- 3
Bournaud C, Orgiazzi J J.
Iodine excess
and thyroid autoimmunity.
J Endocrinol Invest.
2003;
26
(2 Suppl)
49-56
- 4
Casey B, Dashe J S, Wells C E. et al .
Subclinical hypothyroidism and pregnancy
outcomes.
Obstet Gynecol.
2005;
105
239-245
- 5
Chiniwala N U, Woolf P D, Bruno C P, Kaur S, Spector H, Yacono K.
Thyroid storm caused
by a partial hydatidiform mole.
Thyroid.
2008;
18
479-481
- 6
de Escobar G M, Obregón M J, del R ey FE.
Iodine deficiency and brain
development in the first half of pregnancy.
Public Health
Nutr.
2007;
10
1554-1570
- 7
Gärtner R.
Post-Partum- Thyreoiditis – Definition, Häufigkeit
und klinische Bedeutung.
Internist.
1992;
33
100-102
- 8
Gärtner R.
Entzündliche Schilddrüsenerkrankungen. Pathophysiologie,
Diagnostik und Therapie.
Internist.
2002;
43
635-653
- 9
Glinoer D.
The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine
adaption from physiology to pathology.
Endocr Rev.
1997;
18
404-433
- 10
Glinoer D.
Editorial: Miscarriage in Women with positive Anti-TPO Antibodies:
Is Thyroxine the answer?.
J Endocrinol Metab.
2006;
91
2500-2501
- 11 Glinoer D.
Thyroid hyperfunction during pregnancy. In: Pnchera
A. Mann K, Hostalek U The Thyroid and Age. Stuttgart; Schattauer 1998: 3-13
- 12
Haddow J E, Palomaki G E, Allan W C. et al .
Maternal thyroid deficiency
during pregnancy and subsequent neuropsychological development o
fhte child.
N Engl J Med.
1999;
341
549-555
- 13
Iwayama H, Hosono H, Yamamoto H, Oshiro M, Ueda N.
Aplasia cutis congenita with skull defect in a monozygotic twin
after exposure to methimazole in utero.
Birth Defects
Res A Clin Mol Teratol.
2007;
79
680-684
- 14
Kung A W, Chau M T, Lao T T, Tam S C, Low L C.
The effect of pregnancy on thyroid
nodule formation.
J Clin Endocrinol Metab.
2002;
87
1010-1014
- 15
Manz F, Böhmer T, Gärtner R, Grossklaus R, Klett M, Schneider R.
Quantification
of Iodine Supply: Representative data on iodine intake and urinary excretion
of iodine from the german population in 1996.
Ann Nutr
Metab.
2002;
46
128-138
- 16
Muller A F, Drexhage H A, Berghout A.
Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of
childbearing age: recent insights and consequences for antenatal
and postnatal care.
Endocr Rev.
2001;
22
605-630
- 17
Negro R, Formoso G, Pezzarossa A. et al .
Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant
women with autoimmune thyroid disease: effects on obstetrical complications.
J Clin Endocrinol Metab.
2006;
91
2587-2591
- 18
Negro R, Greco G, Manieri T. et
al .
The influence of selenium supplementation on post
partum thyroid status in women with thyroid peroxidase antibodies.
J Endocrinol Metab.
2007;
92
1263-1268
- 19
Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D.
Thyroid disease and female reproduction.
Clin Endocrinol.
2007;
66
309-321
- 20
Prummel M F, Wiersinga W M.
Thyroid
autoimmunity and miscarriage.
Europ J Endocrinol.
2004;
150
751-755
- 21
Stagnaro-Green A.
Clinical Review 152: Postpartum thyroiditis.
J Clin
Endocrinol Metab.
2002;
87
4042-4047
- 22
Stagnaro-Green A, Glinoer D.
Thyroid autoimmunity
and risk of miscarriage.
Best Pract Res Clin Endocrinol
Metab.
2004;
18
167-181
Prof. Dr. med. Roland Gärtner
Medizinische Klinik Innenstadt der Universität
München
Ziemssenstr. 1
80336 München
Email: roland.gaertner@med.uni-muenchen.de